肝脏是全身的“生物加工厂”，肝脏切除手术需要在肿瘤完整切除和保留尽可能多的肝脏组织之间达到平衡，以确保这个工厂不倒闭。那么什么是肝脏储备功能呢？

什么是肝脏储备功能？

肝脏外科领域近年来发展迅速，肝脏切除手术的安全性不断提高，在一些较大的肝脏外科中心肝切除手术死亡率可以达到小于1%，但是术后肝功能衰竭，仍是导致肝脏切除手术患者死亡的主要原因。术前精准评估患者肝脏储备功能，才能最大程度降低术后发生肝功能衰竭的风险！

肝脏储备功能是指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。

精准肝脏切除手术就是旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。

肝脏储备功能包括哪些方法？

肝脏储备功能检测主要包括以下几种方法：

① 肝功能生化检查：如胆红素、白蛋白以及凝血酶原活动度（PTA）等，这在之前的肝功能检查指标文章中已经做了详细说明；

② 肝功能半定量检测：如吲哚氰绿代谢试验(ICG)、利多卡因代谢试验(MEGX)、口服葡萄糖耐量试验、胰高血糖素负荷试验等，这些实验的原理都是利用肝脏对一种物质的代谢能力来间接评估肝脏的功能。

③ 肝功能影像学检测方法：包括CT或MRI的肝脏体积测定、功能性肝脏体积测定（SPECT）等；研究发现肝脏体积与患者肝硬化程度有一定相关性，CT测定的肝体积随着肝脏硬化程度增高而逐渐减少。

④ 肝脏功能的其他检测：包括门脉压力的测定、肝脏纤维化指数（Fibro scan）等。门脉压力可一定程度反映肝脏纤维化和肝硬化的程度。根据门脉压力的高低可以指导临床上手术方式的选择。

⑤ 肝功能综合评分系统：如临床上常用的Child-Pugh评分、终末期肝病模型（MELD）评分等。Child-Pugh评分一直被认为是肝功能分级的常用标准，其内容包括：白蛋白、血清总胆红素、腹水、肝性脑病、凝血酶原时间。每项变量评1～3分，五项分值相加，根据患者的总积分值将肝功能分为A、B、C三个等级，即Child-Pugh A级：5～6分；Child-Pugh B级：7～9分；Child-Pugh C：10～15分，分数越高代表病情越重，术后发生肝功能衰竭的风险也越高。

这里要解释一下目前常用的吲哚氰绿（ICG）代谢实验的原理。吲哚氰绿是一种合成的近红外荧光染料，其静脉注射后高选择性的被肝细胞迅速摄取，不参与肝肠循环与生化转化，亦不经肾脏等排泄，因此它的代谢直接受肝脏功能决定。正常人静脉注射ICG 20分钟后，约有97%从血中清除，其排泄的快慢取决于肝血流量、肝细胞受体数量和肝细胞功能。当肝硬化时肝血流量不足及肝细胞数量和（或）肝细胞数量减少，导致运输到肝脏的ICG量下降及肝细胞摄取ICG的能力减低，使ICG在血中滞留的时间相对延长，因此，ICG15分钟滞留率(ICG-R15)是反映肝排泄功能和储备能力的理想指标。正常ICG-R15小于10%。

什么样的肝脏储备功能适合做手术？

一般来说，临床常将Child-Pugh评分作为初步评估患者是否能够耐受手术的标准，Child-Pugh A级的患者手术安全性高。但Child-Pugh分级易受主观因素影响，例如在治疗中常需要输入白蛋白，从而影响到相应Child分级评分的意义。

一些学者将ICG与总胆红素结合用于肝脏手术治疗的选择，认为在胆红素正常情况下，ICGR15<10％可行右半肝、扩大右半肝或左三叶切除，ICGR15在10％～19％可耐受左半肝切除，ICGR15在20％～29％可行段切除，ICGR15在30％～39％可考虑行肿瘤局部切除术，在ICGR15>40％则只能行肿瘤剜除术。

总之，肝脏储备功能是评估患者手术耐受性的重要依据，每种评估方法都有其优缺点，肝脏储备功能的精确评估不能仅靠一种评估方法，应该根据患者的实际情况，综合肝脏生化指标、肝功能分级、半定量肝功能试验以及影像学检查等进行全面评估，以便客观、全面、精准地评价肝功能，提高肝脏手术的安全性。