心电图课堂|第5期:右室肥大与双侧心室肥厚

本内容属于连载，共30期，今天是第5期—《心电图快速入门—右室肥大与双侧心室肥厚》。

来源：医学之声

右室较左室壁薄，只有左室的1/3倍，右室的血供给肺型，而左室的血供给全身，所以右室的除极向量一定要比左室的除极向量大时才能表现出来。

一、正常心电图QRS波

1、V1～V6 R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1；

2、V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV；

3、V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV；

4、V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似；

5、I、II导联的QRS主波向上（RⅠ<1.5mV），aVR导联的QRS主波向下（RaVR<0.5mV）；

6、aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型（RaVL<1.2mV、RaVF<2.0mV）。

二、右室肥大

向右前向量突出增大；电轴右偏；ST-T改变。

右室肥大时V1、V5导联QRS波特点：

右室肥大诊断要点：

（1）右心室高电压表现：

① V1或V3R导联R／S≥1

② RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）

③ aVR导联R／S或R／Q≥1或R＞0.5mV

（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位

（3）QRS总时间正常

（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。

三、实例

心电图特征：心率96次/分，P-R间期124ms，QRS 109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏107°，V1导P波尖窄，电压达0.4mV, V1呈qRS型R=2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。结合患者房间隔缺损的先天性心脏病病史，符合右房右室肥大的心电图改变。

心电图诊断：右房右室肥大心电图改变。

四、双侧心室肥厚

常表现以下三种形式：（多见于扩张性心肌病，联合瓣膜病变）

1、只出现一侧肥厚心电图改变；

2、近似正常心电图；

3、出现两侧心室肥厚的心电图特征。

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