以影识病 │ 胸膜纤维瘤，你了解吗?

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患者女，51岁，患有胸痛，根据图1，以下哪项是最可能的诊断？

图1 肺窗CT

A. 脂肪瘤

B. 炎性假瘤

C. 淋巴瘤

D. 局限性胸膜纤维瘤（LFTP）

E. 错构瘤

图2 纵膈窗CT

诊断：局限性胸膜纤维瘤

局限性胸膜纤维瘤一般注意事项

1. 比弥漫性恶性间皮瘤更少见的，罕见性胸膜间原发性肿瘤

2. 与接触石棉或吸烟无关

3. LFTP既可以是良性也可以是恶性，但通常是良性（7：1）

4. 患者通常>50岁

临床表现

1. 可能无症状，偶然被发现

2. 可能会引起胸壁疼痛、咳嗽、咯血、肥大性骨关节病或低血糖症，因其能分泌胰岛素样蛋白

影像学表现

1. 常规放射表现

（1）软组织肿块边界清晰，胸膜表面边缘尖锐

（2）与胸壁之间的角度可以是锐角或钝角

（3）体积可以很大，能占据单侧胸的一半

2. CT

（1）软组织肿块贴近胸膜表面

（2）可能有肺小叶轮廓

（3）强烈增强，但坏死或出血区域，尤其在较大的病变中，有较低的衰减。

（4）胸膜至少有一个角度更尖锐

（5）可能有少量积液

（6）钙化很罕见

（7）可能有蒂，使肿块粘附在胸膜

（8）恶性病变通常较大且有坏死

3. MRI

（1）T1中低，T2低

（2）钆强烈增强

鉴别诊断与治疗

1.鉴别诊断

需进行活检以区分良性和恶性

2. 治疗

（1）可切除治疗

（2）如果完全切除，通常不会复发

并发症和预后

1.并发症

（1）肥大性骨关节病

（2）低血糖症

（3）可能很少有恶化或在局部复发

2. 预后

完全切除，有88%的痊愈率和12%的复发率。

图3 局限性胸膜纤维瘤。上图，大的右肺胸膜软组织肿块与胸壁相交处呈锐角（白色箭头）和钝角（黄色箭头）。下图：纵隔窗显示对比增强肿块异质性，一些可能为坏死的区域衰减较小（蓝色箭头）。

医脉通编译整理自：Localized Fibrous Tumor of the Pleura-learningradiology.