牙间乳头是前牙美观的关键，其缺失或牙间乳头较短可能会导致牙间黑三角。黑三角甚至会导致发声问题，也会为食物和牙菌斑堆积创造空间。一项研究评估了患者对可见黑三角数量及其严重程度的看法，结果表明，黑三角是继龋齿和牙冠边缘变色之后第三大最令人担忧的美学问题[1]。Kokich等人的研究显示，患者和医生认为大于3毫米的黑三角会在美学上不具吸引力[2]。

1. Cunliffe J, Pretty I. Patients' ranking of interdental “black triangles” against other common aesthetic problems Eur J Prosthodont Restor Dent. 2009;17:177–81

2. Kokich VO Jr., Kiyak HA, Shapiro PA. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics J Esthet Dent. 1999;11:311–24

Kurt等人收集了337名患者的样本以及两家私人正畸诊所的4500条记录，发现因上颌切牙拥挤而接受正畸治疗的成年患者中，有 38% 预计治疗结束时会出现黑色牙龈三角区。对于下颌拔牙正畸病例，下切牙黑三角正畸后出现比例甚至更高达68%[3]。

3. Kurt J, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: Prevalence and aetiology Am J Orthod Dentofac Orthop. 2001;120:116–23

但是，到底是什么原因导致黑三角的出现如此普遍呢？主要是因为，当拥挤重叠的前牙被拉开到正常位置时，牙间隙变大，龈乳头被下面的牙龈纤维拉伸，从而降低了高度，继而会出现黑三角。

如下图所示:

黑三角问题的普遍性另一个原因是牙龈乳头的脆弱性，牙龈乳头的血供完全来源于牙周膜和牙槽骨的毛细血管滋养，龈乳头是循环的最末端，毛细血管止于牙龈上皮之下。所以一旦血供受到影响，牙龈乳头就会萎缩。

除了上述的牙齿移动和牙龈乳头脆弱性的原因之外，黑三角的产生还存在多种风险因素[4]：

4. Pugliese F, Hess R, Palomo L. Black triangles: Preventing their occurrence, managing them when prevention is not practical Seminars Orthod. 2019;25:175–86

· 患者的老龄化

· 牙龈生物型

· 牙齿间距离

· 牙根间角度

· 邻间接触点与骨嵴之间的距离

· 牙齿（或修复体）的形态

1.患者的老龄化

年龄被认为是黑三角存在的普遍风险因素。木村幸等人评估了年龄与正畸治疗后是否出现黑三角之间的关系，得出的结论是，与青少年患者相比，20 岁以上的成年患者更容易发生黑三角[5]。

5. Ko-Kimura N, Kimura-Hayashi M, Yamaguchi M, Ikeda T, Meguro D, Kanekawa M, et al Some factors associated with open gingival embrasures following orthodontic treatment Aust Orthod J. 2003;19:19–24

2.牙龈生物型

Siebert和Lindhe将牙龈生物型分为“薄而贝壳形”和“厚而扁平”生物型。薄生物型更容易在创伤和炎症后产生龈退缩，而厚生物型则更容易产生深的牙周袋。厚生物型优于薄生物型。厚生物型具有纤维化性和弹性，所以不太容易变形或退缩，因而也相对不容易产生黑三角[6]。

6. Seibert JL, Lindhe JLindhe J. Aesthetics and periodontal therapy Textbook of Clinical Periodontology. 19892nd Copenhangen, Denmark Munksgaard:477–514

3.牙齿间距离

Chang等人通过对180名成人上颌中切牙的标准化X线根尖片的测量，发现随着年龄的增长，牙间距离增加，牙龈乳头高度减小[7]。牙间宽度的大小与黑三角的存在有关。Martegani等人通过测量邻间宽度，统计分析得出结论，当根间距离超过2.4毫米时，上颌前牙出现完整龈乳头的可能性就较小[8]。

7. Chang LC. The association between embrasure morphology and central papilla recession J Clin Periodontol. 2007;34:432–6

8. Martegani P, Silvestri M, Mascarello F, Scipioni T, Ghezzi C, Rota C, et al Morphometric study of the interproximal unit in the esthetic region to correlate anatomic variables affecting the aspect of soft tissue embrasure space J Periodontol. 2007;78:2260–5

4.牙根间角度

根尖倾斜度也与黑三角相关。正常情况下两个上中切牙牙根呈角度为3.65度，即为两牙根均略向远中倾斜，这个角度每升高 1度，形成黑色三角形的几率就会增加14-21%[9]。

9. Kurth JR, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001 Aug;120(2):116-23. doi: 10.1067/mod.2001.114831. PMID: 11500652.

5.邻接触点与骨嵴之间的距离

Tarnow 等人的经典研究证明，当接触点到牙槽骨的距离5毫米时，约 98%的牙间隙存在龈乳头，而在6毫米时，这一比例下降到56%，在7毫米时，龈乳头只在27%的牙间隙出现。这些发现表明，邻接触点到骨嵴之间的距离与龈乳头存在与否有关[10]。

10. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla J Periodontol. 1992;63:995–6

虽然接触点保持不变，但随着年龄增加牙槽骨水平会逐渐降低，Persson等人发现 24-45 岁之间骨质流失为 1.5 毫米，虽然很少，但边缘骨高度的这种流失会显著影响“5 毫米规则” [10]。

11. Persson RE, Hollender LG, Laurell L, Persson GR. Horizontal alveolar bone loss and vertical bone defects in an adult patient population. J Periodontol. 1998 Mar;69(3):348-56. doi: 10.1902/jop.1998.69.3.348. PMID: 9579621.

图示BC-CP为邻接触点到牙槽骨嵴的距离，这个距离≤5mm时，98%牙间隙存在龈乳头；IDW为牙间距离，当这个距离>2.4mm时，可能会出现黑三角。

6.牙齿或修复体形态

Ahmad提到，三角形牙齿具有发散的牙根以及较厚的邻间骨，与方形牙齿相比，三角形牙齿间距更长，接触点更靠近切端，有更大的机会出现距离牙槽骨嵴5 毫米以上的距离。因此更容易存在牙间黑三角[12]。

12. Ahmad I. Anterior dental aesthetics: Gingival perspective Br Dent J. 2005;199:195–202

三角形牙齿的另一个缺陷是牙根在颈部唇舌向较宽，这导致唇舌向的邻间骨较宽。牙龈纤维的水平拉伸更大，因此龈乳头高度更小。

图示比较方形牙和三角形牙的解剖特点，方形牙牙根近远中向宽，但颊舌向窄，三角形牙反之。

以上就是黑三角形成的风险因素，患者和医生都应该充分知晓正畸后黑三角产生的概率以及原因和风险因素，这样在正畸治疗前有一个正确的预期，以避免影响治疗后的满意度。下一篇，我们还会讨论一下正畸后黑三角的处理办法。